Zgłoszenie dla samodzielnych skoczków spadochronowych

Prosimy o staranne wypełnienie niniejszego formularza
Wszystkie pola oznaczone gwiazdką (*) muszą zostać wypełnione

Imię:*


Nazwisko:*


Ulica i nr domu/mieszkania:*


Miasto(miejscowość):*


Kod pocztowy:*


Kraj:*


Telefon kontakowy:*


Adres e-mail:*


Osoba kontaktowa w razie wypadku:*


Telefon osoby kontaktowej w razie wypadku:*


Nr PESEL:*


Posiadane uprawnienia:*


Ilość skoków w dniu zgłoszenia:*


Ubezpieczenie OC - numer:


Data ważności ubezpieczenia OC: (rrrr-mm-dd)


Czy posiadasz własny spadochron?:



Tak, zapoznałem się z polityką prywatności. Administratorem danych osobowych jest Grupa Spadochronowa Reaktor24 Piotr Przybyła z siedzibą ul. Baczyńskiego 48, 48-400 Krosno. Dane osobowe będą przetwarzane w celu umożliwienia realizacji zakupu a także w celach statystycznych i analitycznych administratora. Więcej informacji na temat przetwarzania danych osobowych znajduje się w naszej polityce prywatności

Wpisz kod z obrazka obok
Captcha

Problem z odczytaniem? wygeneruj nowy kod!





W przypadku jakichkolwiek problemów z rejestracją prosimy o kontakt. https://reaktor24.pl/kontakt