Prosimy o staranne wypełnienie niniejszego formularza Wszystkie pola oznaczone gwiazdką (*) muszą zostać wypełnione Imię:* Nazwisko:* Ulica i nr domu/mieszkania:* Miasto(miejscowość):* Kod pocztowy:* Kraj:* Telefon kontakowy:* Adres e-mail:* Osoba kontaktowa w razie wypadku:* Telefon osoby kontaktowej w razie wypadku:* Nr PESEL:* Posiadane uprawnienia:* -- brak --Świadectwo Kwalifikacji BŚwiadectwo Kwalifikacji CŚwiadectwo Kwalifikacji DLicencja FAI/USPA Ilość skoków w dniu zgłoszenia:* Nr licencji/ŚK:* Data ważności licencji/ŚK:* (rrrr-mm-dd) Ubezpieczenie OC - numer: Data ważności ubezpieczenia OC: (rrrr-mm-dd) Czy posiadasz własny spadochron?: NIETAK Poniżej proszę o uzupełnienie danych posiadanego zestawu spadochronowego Nazwa uprzęży-pokrowca: Rok produkcji uprzęży-pokrowca: (rrrr) Nazwa czaszy głównej: Rok produkcji czaszy głównej: Nr seryjny czaszy głównej: Nazwa czaszy zapasowej: Data ważności ułożenia zapasu: (rrrr-mm-dd) Nazwa automatu AAD: Rok produkcji AAD: (rrrr) Tak, zapoznałem się z polityką prywatności. Administratorem danych osobowych jest Grupa Spadochronowa Reaktor24 Piotr Przybyła z siedzibą ul. Baczyńskiego 48, 48-400 Krosno. Dane osobowe będą przetwarzane w celu umożliwienia realizacji zakupu a także w celach statystycznych i analitycznych administratora. Więcej informacji na temat przetwarzania danych osobowych znajduje się w naszej polityce prywatności Wpisz kod z obrazka obok Problem z odczytaniem? wygeneruj nowy kod! W przypadku jakichkolwiek problemów z rejestracją prosimy o kontakt. https://reaktor24.pl/kontakt
606 732 205 
reaktor24@gmail.com 
